Nom : .................................................................................
Prénom : ............................................................................
Né(e) le : ............. / ........... / ........................................
Nom(s) des parents : ............................................. / .................................................
Téléphone(s)
:
domicile : .......................................
travail : .........................................
portable : ......................................
Pièces à joindre :
Je soussigné, ............................................ autorise mon enfant à pratiquer le football au sein du Vielle St-Girons F.C. ainsi qu'aux activités organisées par ce dernier pour la saison en cours.
Fait à ............................................................. le .......... / .......... / ....................
Signature(s)
J'autorise la diffusion sur le site Internet officiel du club (www.vsgfc.com)
de la photo de mon enfant dans le cadre d'une photo d'équipe ou pendant
un match.
(si cette case n'est pas cochée, le visage de votre
enfant apparaîtra flou et méconnaissable)
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